医师- 第51部分

第八十六章　手术与教学（）　
“患者男，25岁，因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院。”

　　　　“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头皮清创缝合。患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，gcs15分。”

　　　　念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“根据ct检查的结果，提示前额颅骨凹陷xing骨折。”

　　　　田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急xing开放xing颅脑损伤，开放xing颅骨凹陷xing骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术吧。”

　　　　点了点头，张璐认同了田路的判断。急xing开放xing颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好。

　　　　在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请麻醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来。

　　　　“咦？”

　　　　看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去。

　　　　这是怎么回事？

　　　　田路的眉头深深的皱了起来。

　　　　作为一名神经外科医生，手稳的重要xing自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎身体处在一个异常的状态！

　　　　因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？”

　　　　“啊？”

　　　　张璐闻言一惊，连忙抬起头来，强笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，jing神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽。”

　　　　“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。

　　　　张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的！”

　　　　“这可不行！”

　　　　田路摇头劝道：“张老师，就算您能坚持下来，但是我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的。”

　　　　犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了。

　　　　林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是兴奋，这样的机会对他们来说可是比较难得的。

　　　　一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前。

　　　　“启动临床cao作支持系统！”

　　　　默默地，田路在心中发出了指令。

　　　　一个不算复杂的手术，本来不启动cao作支持系统也没有什么问题，但是田路早已习惯于在cao作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样！

　　　　能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情。

　　　　病人的头发已经剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在兴奋之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令。

　　　　“呵呵，你们两个不要这么紧张。”

　　　　田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心。你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。”

　　　　也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实，凹陷xing颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险xing也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的。

　　　　嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。

　　　　常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者皮下注she利多卡因。

　　　　“谁能告诉我，注ao作，一边轻声的问道。

　　　　张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一旁答道：“避免切皮过程中对血压的刺激，还有一定的止血作用。”

　　　　“很好！”

　　　　田路满意的点了点头。既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾。

　　　　切开皮肤及皮下，指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的cao作：帽状腱膜下分离头皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的颅骨。

　　　　“好快！”

　　　　一边帮田路固定着皮瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手，但是两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的！

　　　　“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样吧？”

　　　　回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。

　　　　进行着下一步的cao作，田路接着问道：“张倩倩，皮瓣下垫纱布的作用是什么？”

　　　　被田路点名的张倩倩一怔，有些慌乱的摇了摇头，表示并不清楚，倒是林俊看到她摇头之后，轻声道：“防止头皮血管闭塞。”

　　　　张倩倩的小脸儿刷的一下红了！

　　　　连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条缝钻进去了。

　　　　没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很满意的田路继续着手上的cao作。

　　　　“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野，林俊cao作吸引器！”

　　　　一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨。

　　　　“喔！”

　　　　两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分已经粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹。

　　　　接下来的cao作是手术中的难点之一：打孔。

　　　　看起来很简单，但是要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。

　　　　接下来，用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜。

　　　　做着上面的一串cao作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出血，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬

　　　　脑膜外血肿的发生。你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得干净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症。”

　　　　分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。

　　　　“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道。

　　　　田路摇了摇头道：“骨折粉碎很明显，很难复位了。”

　　　　看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦。

　　　　因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌入大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺激，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的cao作着。

　　　　清理结束，探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤，田路用止血材料覆盖脑表面，严密缝合起了硬脑膜。做完了这些，田路的注意力又集中了起来。

　　　　下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了。

　　　　在硬脑膜外覆盖上止血材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑型，尽量符合原颅骨形态，避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐，即使有着系统的帮助，依然花了田路不少的时间。

　　　　不过做完了这一步，手术基本上就算是完成大半了，微微松了口气的田路，下面的cao作骤然加快了起来。

　　　　放置引流管，分层缝合帽状腱膜，缝合皮下，缝合头皮。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样，上下纷飞，灵巧无比，以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的cao作！

　　　　“哇，太棒了！”

　　　　在缝完最后一针的刹那间，张倩倩终于压制不住心头的兴奋，低低的叫了出来：“田老师，您到底是怎么练的？难道说这个手术您已经做了上千遍了吗？”

　　　　林俊脸上也是一副不可思议的神态，怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候，这小子还颇为有些不服气，尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候，更是觉得田路是在那边混不下去了才回来的。

　　　　到了现在，林俊心里终于是彻底抛开了这种想法！

　　　　“好了，送术后麻醉复苏室吧！”

　　　　手术并没有让田路耗掉多少体力，没有理会两个学生的惊讶，他笑着转移了话题：“不过在此之前，我要问最后一个问题！”

　　　　张倩倩的jing神立刻高度紧张了起来，前面两个问题没答出来，这让她觉得丢脸之极，最后一个问题可不能再让林俊出风头了。

　　　　“术后常规处理有哪些？”田路笑着问道。

　　　　这个问题简单！

　　　　张倩倩心中大喜，连忙抢着答道：“术后行神经系统体征检查，24小时行ct头颅检查，出院前复查三维颅骨重建，应用抗生素三天，定期换药。。。。。。”

　　　　答完之后，张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。这次，她终于抢在了这个木头的前面。

　　　　“还有吗？”

　　　　对于张倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作声的林俊。

　　　　林俊想了一想，有些迟疑的皱眉道：“是不是要评估一下，是不是需要预防xing的使用抗癫痫药物？”

　　　　“啊！”

　　　　如果不是手套上满是血渍，张倩倩恐怕就要第一时间抽自己一嘴巴了！颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低，自己怎么把这个给忘了？

　　　　“非常好！”

　　　　对林俊非常满意的田路毫不吝惜自己的夸奖，笑着摆手道：“送走吧，记住，等他醒了之后床头抬高三十度。”

　　　　在张倩倩满心的懊恼中，两人和护士一起把病人送走了，而田路的脸se在他们出去之后却马上便变得严肃了起来，收拾妥当之后，向着病房楼快步走了过去。。。。。。

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　　　　写出这一章，有些犹豫，主要是因为文中都是用的术语，怕大家看不懂，而且我个人意味是比较枯燥的，大家觉得如何？

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第八十七章　无题（）　
神经外科病房值班室。

　　　　张璐躺在值班床上已经很久了，一直保持着一动也不动的状态，木呆呆的盯着放房顶，两个黑se的眼珠没有一丝的神采，黑幽幽的就像一潭死水一样。

　　　　“吱呀。”

　　　　门开了，这声音就像是一声冲锋号一样，脸上的表情瞬间活了，张璐马上从床上坐了起来。

　　　　“哦，小田啊，这么快就做完了？手术还顺利吗？”

　　　　看到进来的是田路，张璐微微的松了一口气，随即强笑着问候道。

　　　　田路点了点头道：“是的，很顺利。”

　　　　一问一答之后，张璐继续坐在床上一声不吭，而田路则是走过去搬了张椅子坐在床边。两人都沉默了下来。

　　　　一种别样的气氛，突然弥漫在整个房间里面。

　　　　过了一会儿，田路心中叹了口气，终于还是开口问道：“张老师，这会儿感觉如何？需要我帮什么忙吗？”

　　　　“不用了。”

　　　　脸se微微一变，张璐连忙摇头道。

　　　　似乎喉间有什么东西堵住了一样，张璐的声音有些沙哑，不过他马上就发现了自己声音的问题，轻轻咳了一声，立刻接着说道：“真的只是有些累了，呵呵，昨天晚上熬了会儿夜，身子有些扛不住了。没事儿的，休息一下。。。。。。”

　　　　正说着，张璐突然愣住了。

　　　　顺着田路的视线，张璐向下一看，顿时苦笑了起来。

　　　　用力的一握拳，颤动消失了。

　　　　田路暗暗又是一声低叹，站起来，很是诚恳的说道：“张老师，我来为您做一下检查好吗？”

　　　　颤随着jing神的紧张而加剧，这已经给出了重要的提示信息！

　　　　震张璐的脸se迅速的沉下来，呆呆的看着自己的一双手，良久之后才苦苦一笑，摇头道：“不用了，呵呵，我知道迟早有一天科里会有人注意到，但是我没有想到的是，第一个发现的居然是你这个刚来两周的新人。。。。。。”

　　　　“确诊了吗？”

　　　　田路默然片刻，低声的问道。

　　　　承认之后，张璐的jing神明显放松了下来，往墙上一靠，点头道：“就是你来的那一周，我偷偷去京都附一神内看过，找的是同学，呵呵，已经确诊了，帕金森早期。”

　　　　得到这个答案，田路再次沉默了下来。

　　　　只不过，在他的目光之中，却已经隐隐的闪动起了不满之se！

　　　　垂着头，并没有发现田路表情的变化，张璐低声道：“原以为刚开始症状比较轻，可以熬到年底的，没想到。。。。。。”

　　　　“唉。。。。。。”

　　　　一声长叹，张璐突然抬起头来，苦笑着对田路说道：“小田，能不能帮我一个忙，先别告诉老冷？”

　　　　见田路面se不虞，似乎想要开口说些什么，张璐连忙摆了摆手道：“你别误会，我并不准备再上手术台了，只是有些事情，想让你帮我隐瞒两天。放心好了，明天是周五，我就过这么一个周末，下周一我就亲自告诉老冷，怎么样？”

　　　　张璐已经恢复了平静的表情下，似乎是下定了决心。

　　　　田路犹豫了一下，不过看到张璐的表情之中隐隐的蕴含着一丝恳求之se后，心中一软，终于还是点了点头道：“好的，只要您确定不再上手术台，我答应！”

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　　　　早交班的时候，大家都知道了田路昨天夜里做了一台手术的事情，不过谁也没有太往心里去。冷冽这个月不给田路安排手术，不是因为人家的水平不够，而是因为想让他先熟悉环境的缘故。再说了，手术确实不大，

　　　　也不复杂，能有什么问题？

　　　　交完班，冷冽笑道：“小田，你看看这几天哪天有空，咱们去基础医学院一趟吧。人家童主任从国外回来以后都打电话问了我两次了，呵呵，上次你有急事儿去不了，这次可不能再失约喽。”

　　　　“行啊！”